棘突间动态平衡系统的有效性评估

骨盆退变及不稳可引起伴有腿部电离辐射烦和跛行的腰烦，椎板切除高压氧思路的脊柱结合术是病患这些结核病的有效率手段，而结合经常不会导致在在节段的退变等诱发改变。国际上，柔性一般而言等超音波手术后正力争从一定持续性过渡到传统文化的结合术。

目前，有三类内一般而言涂料可供选择：第一：置于棘突近并达致尾端目地的内一般而言涂料（Interspinous Distraction Devices,ISDDs）；第二：基于椎弓上端皮带的柔性一般而言管理系统；第三：椎板夹及具体来说的线缆管理系统。其中，ISDDs不需去除椎弓上端皮带，因此并发病病患更是少，手术后星期更是短。做为ISDDs的一种，DIAM（Device for Intervertebral Assisted Motion）可提供者动态稳定，可做为椎管狭窄、急性右腿凸显、退变性近盘结核病等可能不会下非结合手术后的备选方案。 一般看来，DIAM通过去除棘突后的尾端效用，不近断下述效用：恢复原椎近隔移动性、扩展到椎近接合处、恢复原脊柱前端韧带的柔性、矫正小膝关节左至右等（图表1）。但是DIAM的曾一度效果，以及其应用于退行性骨盆狭窄病患后的医学影像改变特别文献资料尚有限。2013年1月的J Neurosurg: Spine杂志上引述了刊登了Kee-Yong Ha等日本学者的文章，引述了其对特别问题的研究者。图表1 DIAM原理示意图表：DIAM可以受到限制后伸手势，以纠正不稳，另外，棘突近去除DIAM后，其尾端效用可以纠正后滑脱 该研究者包括了2005年4月-2008年4月近由同一名医师同步进行手术后的34唯骨盆管狭窄病病患病患，所有病患均同步进行了DIAM去除术。通过随访，作者对这些病患术前、术后的医学影像图表表、临床指标同步进行了风险评估，特别图表表及相对如下述各图表： 图表2 上图表：骨盆前凸角精确量度；右图表：后滑脱百分比的精确测量和计算方法 图表3 ROMs的精确测量和定义方法，即屈伸位某种程度变异差值 图表4 上图表：精确测量椎近接合处的之比示意，为图表中的粗点线；右图表：椎近接合处之比积精确量度示意图表 图表5 前端近隔移动性（A），手术后节段某种程度（B），后滑脱百分比（C），手术后节段及在在的上下节段ROM（D）变异趋势示意比西 图表6 CT图表形上椎近接合处（IVF）平均之比积和移动性的变异可能不会 图表7 对临床效果的术前术后相对示意图表，如图表所示，术前与术后的腰烦、腿烦视觉风险评估比率和ODI比率有非常大差异性 图表8 同一病患的医学影像文献资料，该病患术前（A），术后1周（B）、术后1年（C），术后38个月（D）的前端椎近隔移动性精确测量辨识，在38个月同步进行随访时，从前被尾端的前端近隔移动性（术后1周）并无法得到之前保持稳定 图表9 1唯有特色病患的后滑脱变异可能不会的医学影像文献资料，A 术前12.5%；B 术后1周，后滑脱持续性变为；C 术后1年，12.3%；D末次随访，后滑脱持续性为13.4% 作者看来，基于医学影像文献资料，可以看来：DIAM可以受到限制手术后节段的商业活动且不干扰在在节段的商业活动，但其并不能达致无论如何近接高压氧的目地，即可以看来其并无法达致其设计意念所要实现的效果；但是临床文献资料辨识，尽管扩展到的前端近隔移动性在术后不会迅速丢失，DIAM仍并不需要使病患的病病患状得到非常大而无论如何的强化。Posterior dynamic stabilization in the treatment of degenerative lumbar stenosis: validity of its rationale.

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总编： 王爽